常见鼻饲营养支持的问与答

鸡汤、鱼汤、骨头汤营养价值高吗？

传统的观念认为，这些汤营养丰富，而事实上并非如此。科学研究证明，汤类的营养价值与肉类不一样。汤里所含的蛋白质只有肉里的7%-10%，同时仅有少量的维生素、矿物质及蛋白质分解后的氨基酸，而大量的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质还是保留在肉里。而且长时间高温烹煮后，很多的营养物质都被破坏了，如鸡鸭鱼肉的优质蛋白质都因高温而变性、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了。如果只通过喝汤来补充营养，不但不能补充营养，时间久了反而会导致蛋白质缺乏、维生素C缺乏等；另外，汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不适合；鸡汤、鱼汤里还含有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情；而骨头汤的钙主要是羟磷酸钙，不溶于水，不能被人体消化吸收。所以，单纯的汤类不能全面均衡的补充营养。

为什么接受医院正规营养治疗要比自行安排鼻饲更经济、节约？

有些患者和家属非常想从病人口中每天节约几元钱，但事实却相反。

（1）鼻饲饮食是治疗整体的一部分，有其严肃、客观的要求。自行安排往往由于没有统一的配方，无法精确计算每日各种营养成分（如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等）的实际摄入量，因此治疗效果差异极大。如不能满足病人的营养全面需要，使病人处于“饥饿、半饥饿、营养素部分过剩、部分缺乏”的状态，无疑会延缓病人的康复，增加住院时间。每晚出院一天，会给病人家庭带来几百元到几千元的开支和不便，这与最初每天想从病人口中省几元钱的节约初衷是不相符的。

（2）鼻饲时间多为10天左右，如自行制作，要保证质量的话需要花费大量的人力、物力进行制作。原材料费、买设备费、交通费、误工费等合计开支应该是医院正规营养治疗价格的数倍以上。

是不是使用鱼汤、肉汤、甲鱼汤就是高营养，可以代替正规鼻饲饮食？

（1）食品价格与营养价值不成正比，这是生活中的一个简单常识。

（2）受胃容量、饮食习惯、液体摄入量及疾病状态等生理因素的限制，通常鼻饲病人每日至多接受2000-3000 ml的进食量，病情严重者每日只能被动接受200-300ml的量。这就要求鼻饲液不仅符合粘滞度、渗透压、营养素比例合适等要求，还需一定的能量密度和营养素密度。

（3）以上汤类虽然味道鲜美，但有两个致命的弱点：a、营养素配比不合理，呈现相对高蛋白、高脂肪、高钠、低热量、低碳水化合物、低膳食纤维的特点。b、能量密度低、营养素密度低，这些汤类仅能提供同等体积的医用食品的1/2以下的热量和营养素，远远达不到机体需要。

用鲜奶或奶粉可以替代正规鼻饲饮食或要素膳吗?

奶和奶制品是一类营养价值高、价格便宜的食品，在鼻饲配方中就使用了奶类。但单纯奶类是不适用于替代鼻饲饮食的。（1）能量密度、营养素密度低。（2）与机体需要相比，营养结构比例不合理。

住院病人中常存在经肠灌注的量不足，而成分不合理的严重问题吗？

有研究表明：没有进行正规营养支持治疗的鼻饲病人只灌注了应摄入热量值（维持目前体重）的1/10至1/2。有限的胃纳量被许多低能量密度的果汁、菜汤、肉汤、米汤等所占据。除了疾病本身，病人白蛋白和体重持续下降、伤口愈合慢、康复延迟往往提示营养支持不足。

鼻饲患者如果每天使用同一种肠内营养制剂，是否会出现营养不均衡？

不会。因为：（1）正规的肠内营养制剂是一般是营养均衡的配方，人体需要的主要营养素都被包含在内，而且成分很稳定；（2）鼻饲饮食是预先混合好的含有全面均衡营养素的饮食，而不等于日常吃的几种单纯的食物；全天使用一种营养制剂即可基本满足机体的营养需求；（3）特殊情况的患者（肝性脑病、慢性阻塞性肺病、肾病等）可能需要根据病情选择特殊疾病导向型的肠内营养制剂，这些制剂在具体的营养成分组成方面各不相同，但都是根据患者病情进行选择，若病情改善，需要依据病情进行调整。

只要是液体或糊状的流质食物都可以用来管饲吗？

“管饲”和“流质”是两种饮食医嘱，不能互相替代，特别是流质不能当做管饲，管饲患者对进食量是有明显限制的，要求营养全面均衡，能量密度高，约为1 kcal/1ml；但流质是一种不均衡膳食，能量密度低，约为0.57kcal/1ml。因此，若用流质代替管饲，不仅会浪费胃容量，最终导致患者热量不足，而且还容易出现营养不良和（或）蛋白质缺乏，影响原发病的恢复。

                                      营养科 张萌

2014年12月