腰椎手术前后的注意事项

腰椎术前准备

1.       戒烟

     尼古丁不仅直接损害神经细胞，还可以影响脊髓和马尾神经的血液供应，直接影响手术效果。同时，吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物导致术后痰多，容易诱发呼吸道感染甚至肺炎，不利于术后迅速康复。由于痰液很多导致频繁咳嗽，可影响伤口愈合。因此准备行腰椎手术的患者必须戒烟，严重吸烟者（20支/天以上）必须提前1-2周戒烟，使呼吸道经过清洁，咳痰明显减少以后，才能接受手术。

2.       练习侧身起卧动作

正常情况下腰椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强，在前后方向上最薄弱，手术以后将更加薄弱。因此手术后侧身起卧，可使腰椎受到保护。必须避免在仰卧位姿势下直接起卧。术前1-2天经过多次练习侧身起卧动作，可明显减少术后的不适应造成的痛苦。

3.练习在床上解大小便

   腰椎手术由于病情需要患者有一段时间必须卧床，或者由于术后伤口疼痛使患者不敢下地大小便，病人术后有一段时间要在床上解大小便。多数正常人并不习惯在床上解大小便，这就需要病人术前1-2天练习在床上解大小便，以免术后出现排尿困难（尿储留）和便秘。

二、腰椎术后术后注意事项

1.体位

   全麻术后需要平卧6小时，如果医生没有特殊嘱咐，术后6小时之后就可以翻身了。翻身时注意一定要保持肩部和臀部同步翻转，否则会扭转腰椎，引起腰痛和内固定所受不当应力增加，影响手术效果。

2.饮食

   术后6小时就可以喝水、果汁。如果没有不适感觉，就可以进半流质食，包括稀饭、面条等，但是不要喝牛奶，因为术后胃肠道蠕动功能减弱，而牛奶又不太容易消化，在胃里积存时间长后容易引发胀肚、反酸等不适感。24小时以后就可以恢复正常饮食，但以容易消化的软质饮食为主。

3.       防止深静脉血栓

深静脉血栓是腰椎术后一种很严重并发症，表现为下肢肿胀、疼痛，血栓一旦脱落可引起肺栓塞，将危及生命。为尽早防止深静脉血栓的发生，术后第二天即应该开始进行直腿抬高练习，防止下肢深静脉血栓形成。要求：每次下肢伸直抬高维持5秒钟再休息5秒钟，双下肢交替进行，每次做20下，一日做4-6次。

4.       注意不要折、压引流管

从手术室回到病房后将有一根（有时多根）伤口引流管，目的是将伤口内的陈旧性积血引出。如果引流球或引流袋因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，请及时呼叫护士进行处理，以免过多积血存留在伤口内造成血肿或者引发感染。

5.       离床活动时间

腰椎术后2-3天拔除引流管后，摄腰椎X线片，在医生嘱咐下，可佩带腰背支具或腰围下地活动，注意戴好，侧身起卧，一般术后3个月之内都应该侧身起卧，并且术后3月内除日常必须的活动之外，仍应卧床休息为主。

6.腰背支具或腰围保护

腰椎术后，卧床期间不需要佩带支具或腰围。开始离床活动以后：术后3个月之内平时和出门、乘车时均需要佩带腰围，保护腰椎。术后4个月至半年平时不需要佩带，腰部可自由活动，但是出门、乘车时必须佩带腰围，保护腰椎，以防万一。

7.术后3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。

8.复诊

   术后3月、6月、1年时均需要拍X线片复查，期间如出现意外情况（受外伤或症状加重）随时复诊，来院复诊前请与你的经治医生取得联系，以确定具体复诊时间，如您当地医院有一定的条件，可在当地医院拍摄清晰X线片后，再来我院复诊，将会免去您在我院等待拍片的时间。复诊时请务必带齐出院小结、术前和术后所有的影像胶片，以免影响您的复诊。

9.功能锻炼

   术后坚持进行直腿抬高练习，一旦伤口不痛时，即可开始进行五点支撑练习或“小飞燕”锻炼腰背肌。要求：每个部位练习五秒钟休息五秒钟，每个部位每次20-30下，每天练习2-3次，坚持6个月以上。

三、    腰椎手术后恢复过程中常见的一些问题

1.       腰椎手术术前往往因为神经受压或受刺激而出现腰腿痛或麻木，手术行神经减压后，每个病友出现的情况并不完全一样，大多数病友术后腰腿痛症状缓解满意，但仍有一部分病友术后残留部分腰腿痛，尤其下肢麻木症状缓解较慢。如果出现这种情况，您不要过分担心，通过辅助药物治疗，一般经过数月后，下肢疼痛和麻木症状将进一步缓解甚至消失。

2.       腰椎病术后腰腿痛症状的缓解过程一般不是直线上升、持续好转的，多数病友会经历一些轻度的波折。表现为术后下肢疼痛、麻木很快获得了比较明显的改善，但是经过一段时间后又会出现症状的反复，表现为下肢疼痛、麻木加重，医学上称之为“症状反跳”，这是腰椎术后的正常恢复过程。一般在术后一年内会有几次程度不同的“症状反跳”。经过持续的药物治疗和休养，就会继续恢复。

3.       一般人体有五个腰椎，您可能只行了其中几节腰椎手术。腰椎退变是一种自然现象，因为您曾行腰椎手术，致使临近腰椎所受负荷加重，术后腰椎退变将加速，术后可能出现因为其余腰椎的退变而再次引起腰腿痛，需要区别对待。

祝您早日恢复健康！

               骨科二病区     杨勇