市人民医院成功实施肝圆韧带修补胆管损伤术

9月下旬，市人民医院普外二科为一位胆管损伤老年患者成功实施了肝圆韧带修复胆管壁缺损手术，在胆管损伤修补手术方面取得了重要进展。

该患者为74岁的女性患者，身材瘦小，因胆囊结石在其他医院做了开腹胆囊切除术，术后出现腹胀，腹膜炎症状，精神状态欠佳，腹腔穿刺抽出胆汁样液体，考虑为胆管损伤、胆汁性腹膜炎转入我院普外二科。曾志峰主任立刻组织全科人员讨论该患者病情，针对患者状况，决定在急诊全麻下行胆总管切开取石+胆管缺损修补术+胆道镜检查+T管引流术。手术中见肝总管左侧壁一缺血坏死灶，并形成缺损，直径约6mm，行肝圆韧带修补胆管缺损，并在胆总管放置T管进行引流。患者术后恢复良好，无胆瘘迹象，复查上腹部MRI+MRCP未见明显异常。

    胆管损伤是胆囊切除术的一种严重并发症，可造成胆管横断、胆管壁部分缺损，甚至一段胆管的切除缺损。手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗目前仍是胆道外科的一道难题。对胆管壁局部较大缺损(超过胆管壁1/3周径)，直接缝合修复较困难，易造成术后胆管狭窄。胆肠内引或用小肠壁修补缺损是较常用的手术方法，但手术难度较大，存在术后胆漏、吻合口狭窄等并发症的可能。用肠管壁修补则存在手术复杂、修补材料厚度不对称、易撕脱等缺点。肝圆韧带是胎儿脐血管在出生后退化形成的纤维结缔组织，强度大，韧性好，游离度大，最接近胆管壁组织，是理想的修补材料。采用肝圆韧带修复胆管壁缺损，不改变胆道及胃肠道的解剖和生理。手术简便，修复后不易发生瘢痕狭窄，是一种安全可行的修补方法。

                                    普外二科  蒋星星

2015年10月