2016年美国特殊部位医院感染诊断定义分享（四）——眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

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美国CDC/NHSN对特殊类型感染的监测定义之

眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

眼耳鼻喉或口腔及上呼吸道感染

眼耳鼻喉或口腔感染

结膜炎

结膜炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从眼结膜或邻近组织（如眼睑，角膜，睑板腺或泪腺）的结膜刮屑或脓性分泌物中鉴定到病原体或病毒。

2.病人眼结膜或眼睛周围疼痛或发红，且同时具备下列一项：

      a.分泌物的革兰染色可见白细胞和病原体

      b.有脓性分泌物

      c.结膜分泌物或结膜刮屑的镜检可见多核巨细胞

      d.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

报告说明：

*眼部的其他感染需上报为眼部感染。

*硝酸银引起的化学性结膜炎不能作为医疗保健相关感染进行上报。

*由其它病毒性疾病引起的单个结膜炎病例不上报。 

耳和乳突感染

耳和乳突感染至少应符合下列标准之一：
外耳炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从外耳道脓性分泌物鉴定出病原体。

2.患者有下述局部症状或体征之一：发热(>38.0℃)，疼痛*，红斑*及外耳道脓性分泌物革兰染色可见病原体。

中耳炎须至少满足下列标准之一：

3.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从通过侵入性操作（如鼓膜穿刺术）进入病人中耳道采集的脓液中鉴定到病原体。

4.病人至少有下列局部症状或体征两项：发热(>38.0℃)，疼痛*，炎症*，鼓膜内陷或弹性下降*，或耳内流脓*。

内耳炎须至少满足下列标准之一：

5.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从通过侵入性操作进入病人内耳道采集的脓液中鉴定到病原体。

6.医生诊断为内耳感染。

乳突炎须至少满足下列标准之一：

7.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从乳突积液或组织样本中鉴定到病原体。

8.病人至少有下列局部症状或体征两项：发热(>38.0℃)，疼痛或压痛*，耳后肿胀*，红*，头痛*，或面部瘫痪*。

且同时具备下列一项：

         a.乳突积液或组织革兰染色检出病原体。

         b.有感染的影像学证据，若影像学证据不足，结合临床相关证据(即医生治疗乳突炎的抗菌药物使用记录)。

        *无其它明确原因可以解释。

眼部感染－除结膜炎外的眼部感染

除结膜炎外的其它眼部感染，至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从眼前房水、眼后房水或玻璃体液中鉴定到病原体。

2.患者至少具备下列两项症状或体征且无其它明确原因可以解释：眼睛疼痛，视力障碍或前房积脓，且在发病或症状恶化的2天内使用抗生素治疗。

口腔感染(口腔、舌、牙龈)

口腔感染至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从口腔内脓肿或脓性分泌物中鉴定到病原体。

2.经侵入性操作、手术或组织病理学检查有口腔脓肿或其它口腔感染的证据。

3.患者至少具备下列一项症状或体征且无其它明确原因可以解释：口腔溃疡、炎性粘膜白斑，或口腔黏膜斑

且同时具备下列一项：

a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，鉴定到病原体或病毒。

b.粘膜刮屑或渗出液镜检可有多核巨细胞

c.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

d.粘膜刮屑或渗出液镜检可见真菌成分（如革兰染色，KOH）

E.发病或症状恶化的2天内使用抗生素治疗。

报告说明：

原发性单纯口腔疱疹感染报告为医疗保健相关感染；复发性疱疹感染不属于医疗保健相关感染。

鼻窦炎

鼻窦炎至少应符合下列标准之一：

1.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从经侵入性操作从病人鼻窦腔采集的体液或组织中鉴定到病原体。

2.病人至少具备下列症状或体征之一：发热(> 38.0°C)，鼻窦疼痛或压痛*，头痛*，有脓性分泌物*或鼻塞*，且有鼻窦炎影像学证据。
        *无其它明确原因可以解释。

上呼吸道感染

咽炎，喉炎，会厌炎

上呼吸道感染至少应符合下列标准之一：

1.病人至少具备下列两项症状或体征：发热(> 38.0°C)，咽喉红肿*，咽喉痛*，咳嗽*，声音嘶哑*，或咽喉部有脓性分泌物*。

且具备下列情况之一：

    a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从上呼吸道[即喉，咽和会厌]鉴定到病原体。

注：不包括痰液，因为痰液不是上呼吸道标本。

    b.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

    c.医生诊断的上呼吸道感染。

2.经手术、组织病理学或影像学检查有脓肿。

3.年龄≤1岁的婴儿，至少有具备下列两项症状或体征：发热(> 38.0°C)，低体温(< 36.0°C)，呼吸暂停*，心动过缓*，流涕*，或咽喉部有脓性分泌物*。

且具备下列情况之一：

   a.以临床诊断或治疗为目的，通过微生物培养或非培养方法，从上呼吸道[即喉，咽和会厌]鉴定到病原体。
注：不包括痰液，因为痰液不是上呼吸道标本。

   b.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

   c.医生诊断的上呼吸道感染。

   *无其它明确原因可以解释。