不容小觑的新生儿黄疸

4月18日早上8时许，新生儿科刚交接完班，产科护士便带着家里远亲来到了护士站，要求住院。就近医师赶紧上前，是个出生才10天的男婴，全身皮肤重度黄染，我们新余话叫做“黄的像个金瓜”，眼泪、尿液都是金黄色的。拿经皮测胆红素的仪器一测，30.2mg/dl，是极易进展为胆红素脑病且达到换血标准的新生儿高胆红素血症。遂立即开展医护合作：一面由医师简要告知家属患儿病情危重需要立即住院治疗，开具住院卡并交代如何办理手续；同时由护士抱入NICU，静脉采血、做好蓝光治疗的相关防护，完善换血前准备，给予双面蓝光治疗并对动静脉通路提前评估。

此时对于本病的基础救治已开始。详细询问家属患儿病情，得知孩子足月剖宫产，生后1天左右家属即发现他颜面皮肤黄染，且逐渐加重，家里亲属经验性地认为是正常情况，并指导其用药，病情无好转遂前往当地医院就诊。告知其需要住院仍未重视，且药物口服不规范，入院前三天孩子即出现少吃、少哭、少动等胆红素脑病的早期表现，仍未引起重视，在我院产科护士的再三劝说下才来就诊。

入院后接检验科危急值：总胆红素 519.61 umol/L，根据患儿病史、体征及辅助检查的评估，患儿极易出现胆红素脑病，需立即换血治疗。详细告知家属病情并签字后予以换血。术中术后均顺利，查头颅磁共振，提示双侧苍白球异常信号，符合胆红素脑病改变。患儿术后第二天出现抽搐，症状不典型，经镇静、降颅压等处理病情好转。本病预后不良，出现后遗症的机率极大，康复疗效待观察。

新生儿黄疸是常见病及多发病，及时发现并积极治疗能有效地防止病情进展，是可控的。粗略估计占我科出院人数的20%左右，是新生儿门诊的最常见就诊疾病，但是往往会被“似懂非懂”的亲属和朋友们忽视，造成难以挽回的后果。似懂可能源于以前孩子也得过黄疸并不是很严重，非懂也源于经验性地认为不是每个人的病情都会很重，或者抱有侥幸心理认为不至于成为那少数人中的一个，所以错过了最佳的治疗时期，甚至毁了孩子的一生。在放开二胎，实行人口新政策的形势下，有必要加强认识。

黄疸存在生理性及病理性之分，生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天后消退，程度轻重不一。早期新生儿约有50%-80%出现生理性黄疸，但此期间有许多病理因素（如溶血、感染、围产因素）可引起病理性黄疸。对于生理性黄疸需在排查各种病理因素之后，血清未结合胆红素增高到一定范围内方可诊断。但是该范围存在一定的弹性空间，导致部分病人医护人员对此的判断存在些许差异。建议广大医护人员及准父母们加强对黄疸的监测，不要抱有侥幸心理，及时积极就诊，避免此类悲剧再次发生。

                                   2016年5月