重症手足口病临床救治策略！

来源：医学界儿科频道

儿科频道发布《重症手足口病的临床救治策略！》，让儿科医生能够更好的救治重症手足口病患儿，让重症手足口病患儿能够得到更好的治疗！

重症手足口病的临床表现 临床表现上，杨思达等对5家医院的54例EV71感染重症死亡病例进行研究，穷尽EV71感染重症病例临床表现93项，极具参考价值，如下图（54例EV71感染死亡病例临床症状与体征的出现及其时间）所示：

 

 

 

 

 

重症手足口病辅助检查特点 辅助检查方面，重症HFMD也有一些特点，主要包括以下几个方面：

1.白细胞： 末梢血白细胞计数升高或降低（WBC 1.8-24x10^9/L），部分重症病例WBC>15x10^9/L，外周血白细胞计数明显增高是重症HFMD的重要指征。

2.高血糖： 约60%重症病例血糖>6.1 mmol/L，10%重症病例>9 mmol/L，高血糖可能与机体的应激状态有关。

3.胸部X线： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。重症HFMD由于中枢神经系统损伤而导致急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”，临床表现类似于ARDS，且临床表现可早于影像学检查的变化。胸部X线检查可无异常发现或仅表现为肺纹理增粗，只有到终末期才能见到双侧肺水肿。因此，胸部X线在重症HFMD的早期识别具有明显局限性。

4.脑脊液检查： 无特异性，可表现为正常或类似病毒脑改变。外观清亮，压力可增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

5.头部磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。

6.脑电图： 无特异性改变．可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

7.经颅多谱勒： 可表现为正常、轻度异常、颅高压征象和轻度脑水肿，常显示大脑血液灌注异常。

8.心电图： 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变等。

9.病原学检查： 特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒，重症HFMD主要为EV71，其次为柯萨奇病毒A组。

重症手足口病的临床救治策略：

1.一般治疗： 手足口病属于急性传染病，要注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理。控制液体入量，保持呼吸道通畅，降温、镇静、止痉。

2.累及神经系统的治疗： 若患儿表现出惊跳、焦虑不安、惊恐、肢体抖动、眼球异常运动、喷射性呕吐等可疑神经系统症状或体征时，应严密观察病情变化，密切监护，防止出现严重并发症，积极降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容 。

3.累及心肺功能的治疗： 若患儿出现心率增快或变缓、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压血糖增高、心脏射血分数异常则提示累及心肺功能，特别是出现类似于ARDS表现应考虑神经源性肺水肿。这种情况进展迅速，病死率极高！因此，提倡在心肺功能衰竭前予以识别和诊治。主要包括急救措施：严密监测生命体征（呼吸、血压、心率和血氧饱和度等），头肩抬高15-20°、保持中立位，保持呼吸道通畅，表时使用机械通气。药物治疗方面主要包括：控制液体入量和输液速度；积极降低颅内压；激素冲击和静脉注射免疫球蛋白；血管活性药物的使用；利尿、保护心肌和防止应激性溃疡；退热、监测血糖；惊厥时给予镇静药物治疗；可使用抗生素防止肺部细菌感染。

4.手足口病家庭护理和预防15字要诀： 勤洗手、吃熟食、喝开水、常通风、晒衣被！ 总之，重症HFMD早期鉴别至关重要，对于临床诊断HFMD病例，若出现重症HFMD的预警症状和体征，应予以高度重视，密切观察病情变化，早发现、早治疗最为关键。对于重症病例，要立即建立有效的重症监护系统，迅速改善循环，保护心、脑、肺、肾等重要脏器，出现呼吸功能障碍要及时予以机械通气及对症处理。值得提醒的是，临床上往往病情变化迅速，因此治疗方案也要及时调整，任何资料措施必须建立在对病情准确、及时的基础之上。