泌尿外科成功开展全市首例经腹腔途径腔镜下复杂性肾盂成形术

近日，我院泌尿外科自主成功完成全市第一例经腹腔途径腔镜下复杂性肾盂成形术。该例患者的成功诊治，填补了我市该项技术空白，标志着我院泌尿外科在腹腔镜治疗水平迈入全新领域，腹腔镜技术提升到了新高度,体现了我科在创新方面又迈出了坚实的一步。
      患者为一名19岁大学生，90Kg肥胖体型，左腰部间断胀痛多年，加重伴高热4天入院，入院后完善检查明确诊断为：左输尿管肾盂连接处狭窄伴有感染、左输尿管结石、左侧肾周积液、左输尿管周围炎，左输尿管肾盂连接处狭窄并结石梗阻导致患者重度积水，同时并发重度感染。 CT提示肾周及输尿管周围渗出明显，积极抗感染后体温趋于正常，此时若不及时手术解除梗阻，感染将再次加重。
      以往我院肾盂输尿管连接部畸形均选择开放成形术，但该例患者开放手术将困难重重，并且创伤较大，首先切口需20cm以上，其次患者体型肥胖，而手术难度最大的是长期反复感染导致肾周及输尿管周围炎性粘连十分明显。如选择国内泌尿外科最常用的后腹腔镜途径的微创治疗，则由于后腹腔手术操作空间局限，难以充分暴露术野，特别是本例患者粘连严重，手术将十分困难。
      面对本例复杂病例，我科医务人员非常重视，科主任带领全科医师认真分析讨论并与患者家属充分沟通后决定施行经腹腔途径腔镜下层面解剖复杂性肾盂成形术+腹腔镜下输尿管切开取石术+腹腔镜下肾盂输尿管吻合术。
      手术中降结肠粘连，肾盂输尿管周围组织水肿界限不清，分离渗出明显等等一系列困难均在术前预料当中，面对粘成一块的后腹腔组织，术中多次遇到组织难以分辨等无法进行下去的情况，但通过层面解剖水平下十分耐心的一步步仔细分离、修剪、缝合，手术圆满完成，在炎性粘连严重的情形下术中出血量仅80ml左右。患者术后恢复良好，第二天便通气进食、下床活动;第七天切口拆线（仅0.5-1.0cm小切口4个）痊愈出院。
     本例首次采用经腹腔途径手术具有独特的优势，相比传统开放手术，具有切口小，创伤小，恢复快，住院时间短等明显优势;相比我院泌尿外科以往采用的经后腹腔途径的腔镜手术方式，手术视野开阔，操作空间大，为开展复杂性上尿路腔镜手术开创了新的手术路径，同时也为以后开展更高难度的前列腺癌、膀胱癌等腹腔镜手术打下了坚实基础。