克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦有什么区别？

    β- 内酰胺类抗生素是临床应用广泛的一类抗菌药，但某些致病菌可以产生 β- 内酰胺酶，使抗生素的 β- 内酰胺环水解而失去药物活性，因此会导致耐药的发生。 其解决方法就是在 β- 内酰胺类抗生素的基础上加入 β- 内酰胺酶抑制剂，目前有 3 种 β- 内酰胺酶抑制剂，包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦，这 3 种酶抑制剂都具有 β- 内酰胺环，可以与 β- 内酰胺酶竞争性结合。 β- 内酰胺类抗生素／β- 内酰胺酶抑制剂的组合可以显著降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、脆弱类杆菌和奇异变形杆菌等的最低抑菌浓度。 那么这 3 种 β- 内酰胺酶抑制剂有什么区别呢？

药物结构区别

克拉维酸是氧青霉烷类抑制剂的典型代表 ，1976 年首次从链霉菌发酵液分离。 国内外学者还从 6- 氨基青霉烷酸（6-APA）出发合成了青霉烷砜类化合物，如舒巴坦和他唑巴坦，他唑巴坦是在舒巴坦结构上增加了一个三氮唑环。 这 3 种 β- 内酰胺类化合物的酶促中间产物可与 β- 内酰胺酶一起形成牢固的不可逆的失活酶复合体，增强 β- 内酰胺类抗生素抗菌活性，明显降低其 MIC 和 MBC，故被称为「自杀性酶抑制剂」。

酶抑活性的区别

1、克拉维酸对质粒介导的 β- 内酰胺酶具有很强的抑制活性，但对染色体介导的 β- 内酰胺酶无效。 舒巴坦稳定，半衰期长，除了质粒 β- 内酰胺酶外，对染色体产生的诱导酶也有一定的抑制作用，抑酶谱较广泛，与克拉维酸敏感细菌谱也不完全相同。 有研究发现舒巴坦对酶的抑制常数值大于克拉维酸值，抑酶活性高于克拉维酸。 2、他唑巴坦抑酶谱更广、组织穿透性强、分布广。它对染色体、质粒介导的及多种超广谱酶、青霉素酶均有抑制作用。 有研究显示，与克拉维酸相比，他唑巴坦对头孢霉素酶的抑制作用明显升高。同时有学者发现，他唑巴坦对酶的抑制常数值大于舒巴坦。  还有文献报道他唑巴坦对产 TEM 类酶的大肠杆菌敏感性比克拉维酸、舒巴坦高 10～20 倍，但他唑巴坦和舒巴坦对铜绿假单胞菌的效力大致相同。 综上，抑酶活性：他唑巴坦＞舒巴坦＞克拉维酸

诱导细菌产酶能力区别

他唑巴坦诱导细菌产酶的作用明显低于其他 β- 内酰胺酶抑制剂（克拉维酸及舒巴坦），对细菌耐药诱导能力极低，高度产生 β- 内酰胺酶的变异菌株频率亦低。

诱导细菌产酶能力：他唑巴坦＜舒巴坦＜克拉维酸

临床应用的区别

克拉维酸是最早应用于临床的 β- 内酰胺酶抑制剂，目前克拉维酸有与阿莫西林、替卡西林 2 种抗生素的组合方式。 舒巴坦于 1978 年首次合成，是国内组合药方式品种最多的酶抑制剂。目前舒巴坦有与哌拉西林、头孢哌酮、美洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、阿莫西林 7 种抗生素的组合方式。 他唑巴坦于 1980 年合成，最早上市的组合制剂是哌拉西林 / 他唑巴坦。目前他唑巴坦有与哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松 4 种抗生素的组合方式。

小结

他唑巴坦的抑酶活性强、抑酶谱广、不易诱导耐药。舒巴坦虽稍逊色于他唑巴坦，但舒巴坦具有成本低，生产安全，容易获取等优点。 而克拉维酸的组合剂型有 8 种之多，如阿莫西林钠 / 克拉维酸钾就有片剂、颗粒剂、咀嚼片、分散片、胶囊等 7 种剂型，可供选择的范围更大。 综上，这 3 种 β- 内酰胺酶抑制剂各有所长，应在综合患者各项实际情况合理选择。