警惕！这些药物会「偷走」患者体内的维生素

     在临床治疗过程中，有很多药物会影响患者机体对维生素的吸收、利用或排泄。如不及时补充相应的维生素就可能引起维生素缺乏病，现将可能引起维生素缺乏的药物及机制作一简要汇总。

导致维生素 B6 缺乏的药物及机制

异烟肼

异烟肼易与吡哆醛结合成异烟腙，由尿排出，因此导致维生素 B6 缺乏，同时也会减少中枢抑制递质 GABA 生成，从而发生周围神经炎和中枢兴奋症状，多见于用药剂量大、时间长、营养不良以及慢代谢型患者。另外，异烟肼的结构也与维生素 PP 相似，二者有拮抗作用，故也会导致维生素 PP 的缺乏。

广谱抗生素

长期服用广谱抗生素抑制了肠道细菌的生长，从而造成由肠道细菌合成的某些维生素的缺乏，如维生素 K、维生素 B6 、叶酸等。

导致维生素 B12 缺乏的药物及机制

秋水仙碱

秋水仙碱按治疗量应用数天后，由于回肠功能的改变，影响维生素 B12 的吸收，造成维生素 B12 的缺乏。口服避孕药

女性口服避孕药属于雌二醇的衍生物，由于抑制血清中能结合和运转维生素 B12 的蛋白质的合成和释放，致使维生素 B12 的水平降低。

考来烯胺

考来烯胺是一种含有 4 个氨基的阴离子交换树脂，在肠道内考来烯胺与胆酸结合，降低血清胆固醇，故用于治疗梗阻性黄疸的瘙痒。由于此药可以引起脂肪性腹泻，且通过与内因子的结合干扰维生素 B12 - 内因子复合物的形成，故可导致维生素 B12 的缺乏。

对氨基水杨酸

由于其作用于肠道，阻碍食物正常的消化和吸收，从而导致脂肪性腹泻、蛋白丢失，引起维生素 B12 吸收不良。

二甲双胍

有学者认为二甲双胍竞争性抑制维生素 B12 在回肠末端的吸收，或使介导维生素 B12 吸收的酶失活，从而减少维生素 B12 吸收；另有学者认为二甲双胍常见的胃肠道反应，使胃肠道功能紊乱，导致临床医生使用抑酸剂等治疗，由此减少了胃酸和内因子（IF）分泌，而维生素 B12 须与壁细胞分泌的 IF 紧密结合形成 IF-B12 复合物才能被吸收，因此抑酸剂的应用可导致维生素 B12 的吸收减少；也有学者认为二甲双胍可影响回肠末端钙依赖的细胞膜活性，而 IF-B12 复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的受体结合过程是钙依赖性的，因此二甲双胍可影响维生素 B12 的吸收。

导致维生素 K 缺乏的药物及机制

香豆素类药物

香豆素类药物是维生素 K 的拮抗剂，在肝脏抑制维生素 K 由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素 K 的反复利用，影响含有谷氮酸残基的凝血因子的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程。

维生素 A

摄入过量的维生素 A，能抑制维生素 K2 的肠内合成，并且因为维生素 K1、K2 均为脂溶性物质，其他脂溶性的维生素如 A 和 D 都能影响其吸收。

导致维生素 C 缺乏的药物及机制

保泰松

长期使用可刺激胃肠壁上皮细胞，导致胃肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血，出现维生素 C 吸收障碍。

阿司匹林、四环素

可加快维生素 C 从尿中排泄，从而导致维生素 C 缺乏。

小结

在给患者使用以上药物时应密切注意维生素缺乏的发生，一旦发生维生素缺乏的情况应立即调整用药，补充相应的维生素。而当接诊有维生素缺乏症的患者时，亦应询问其药物服用史。近年来，药源性疾病越来越多，因此，医务人员一定要明确在使用各类药物时可能发生的药源性疾病，合理使用药物，尽可能把药源性疾病的发生率减少到最低限度。