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医院获得性肺炎

来源：新余市人民医院     作者：新余市人民医院    编辑：新余市人民医院     时间：2021-10-29 09:15:08     浏览：2100

早发医院获得性肺炎（入院＞2 天～＜5 天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得
性肺炎（入院≥5 天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既
往 90 天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地
区、本医院近期病原学资料最为重要。
【治疗原则】
1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全
身症状严重者同时送血培养及药敏试验。
2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果
调整用药。
3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著
好转或稳定后并能口服时改用口服药。
【经验治疗】
1.早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄
色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。
推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、
阿莫西林/克拉维酸等β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。
2.晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎
克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β -内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头
孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷
类。如怀疑 MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺
酮类，多西环素。
【病原治疗】
明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整用药。
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